{"id":3060,"date":"2021-04-14T10:34:19","date_gmt":"2021-04-14T07:34:19","guid":{"rendered":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/?p=3060"},"modified":"2021-04-14T10:34:19","modified_gmt":"2021-04-14T07:34:19","slug":"turvallisuus-osana-laatua-potilasturvallisuus-ja-koulutusorganisaation-muutokset","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/2021\/04\/14\/turvallisuus-osana-laatua-potilasturvallisuus-ja-koulutusorganisaation-muutokset\/","title":{"rendered":"Turvallisuus osana laatua \u2013 potilasturvallisuus ja koulutusorganisaation muutokset"},"content":{"rendered":"

Lataa PDF<\/a><\/p>\n

Hannele Kauppila, terveydenhoitaja (YAMK), osaamisp\u00e4\u00e4llikk\u00f6, Tulevaisuuden terveyspalvelut, Lapin ammattikorkeakoulu <\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/p>\n

Turvallisuuden ja laadun v\u00e4liset kytkenn\u00e4t<\/h2>\n

Artikkelin tavoitteena on tuoda esille turvallisuuden kytkenn\u00e4t laatuun. Aluksi tarkastelen teoreettisesta n\u00e4k\u00f6kulmasta turvallisuuden merkityst\u00e4 osana laatua. Sen j\u00e4lkeen tuon havainnot k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6n toimintamme korkeakoulussa terveyden ja hyvinvoinnin opetuksessa ja kehitt\u00e4mistoiminnassa.<\/p>\n

K\u00e4sitys laadusta ja sen merkityksest\u00e4 organisaation sek\u00e4 toimintojen jatkuvuudelle on kehittynyt viime vuosisadan alusta l\u00e4htien (esim. Shewhart 1931). Kansainv\u00e4linen tutkimuskirjallisuus yhdist\u00e4\u00e4 turvallisuuden yhdeksi laadun keskeiseksi ulottuvuudeksi.<\/p>\n

Laadun ja turvallisuuden vuorovaikutusta on tutkittu paljon mm. ruokaturvallisuudessa (Holleran et al., 1999), rakennusalalla (Loushine et al., 2006), ty\u00f6turvallisuudessa (Das et al., 2008) ja potilasturvallisuudessa (Boaden, 2006). Potilasturvallisuus puolestaan on Institute of Medicinen (IOM) mukaan erottamaton osa terveydenhuollon toimintaa (Aspden et al., 2004).<\/p>\n

Strategisessa laatujohtamisessa turvallisuus sis\u00e4ltyy Yhdysvaltojen kansalliseen Malcolm Baldridge -malliin (Tummala & Tang, 1996; Akins, 2005) ett\u00e4 sen eurooppalaiseen versioon EFQM -malliin (Seyed et al, 2009) ja mallien implementoinnin on havaittu vaikuttavan my\u00f6s organisaation turvallisuuteen my\u00f6nteisesti (Favaretti et al. 2015). Erot j\u00e4rjestelmien v\u00e4lill\u00e4 ovat l\u00e4hinn\u00e4 painotuksellisia, sis\u00e4ll\u00f6t vastaavat n\u00e4iss\u00e4kin kahdessa mallissa toisiaan. Tunnetuimman laadunhallinnan j\u00e4rjestelmiin lukeutuvat kuitenkin ISO-standardikokoelmat, joiden tavoitteena on toteuttaa systemaattinen tapa organisaation prosessiohjaukseen. Esimerkiksi ISO 9000 on kokoelma standardeja, joiden tavoitteena on organisaation laadukkaan johtamisen ja laadukkaiden tavara- ja palvelutuotteiden aikaansaaminen. Standardisarjaa yll\u00e4pit\u00e4\u00e4 ISO:n (International Organization for Standardization) standardisointikomitea ISO TC 176.<\/p>\n

Suoranaisesti turvallisuuden ydink\u00e4sitteisiin keskittyy ISO 31000:2009, joka esittelee riskien hallinnan perusperiaatteet organisaation ulkoisten ja sis\u00e4isten riskien hallinnan n\u00e4k\u00f6kulmasta. Standardi soveltuu yritysten lis\u00e4ksi my\u00f6s julkisen sektorin riskien hallinnan toimeenpanoon. Samalla on muistettava my\u00f6s kriittinen n\u00e4k\u00f6kulma, jonka mukaan laadun (standardien) vaikuttavuus riippuu organisaation halusta kyvyst\u00e4 jalkauttaa laatu k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6n toiminnaksi esimerkiksi koulutuksen ja seuranta- sek\u00e4 palautej\u00e4rjestelmien kautta. Niin laadun kuin turvallisuudenkin sis\u00e4ll\u00f6t kehittyv\u00e4t laatuj\u00e4rjestelmiss\u00e4 kriittisen keskustelun kautta (Aven, 2011).<\/p>\n

Kiistatonta lienee se, ett\u00e4 turvallisuuden vahvempi asema laatuj\u00e4rjestelmiss\u00e4 tuottaa turvallisuuslaatuajattelun, joka on kytkett\u00e4viss\u00e4 kaikkiin laatuj\u00e4rjestelmiin. Kansainv\u00e4lisi\u00e4 standardeja alemman asteiset laadun j\u00e4rjestelm\u00e4t voivat olla kansallisia standardeja, suosituksia ja k\u00e4yt\u00e4nnes\u00e4\u00e4nt\u00f6j\u00e4. Saavuttaakseen tavoitteensa my\u00f6s n\u00e4iss\u00e4 on turvallisuus rakennettu sis\u00e4\u00e4n.<\/p>\n

Laatuj\u00e4rjestelm\u00e4n, johon my\u00f6s turvallisuus sis\u00e4ltyy, varmistusta kutsutaan arvioinniksi. Sill\u00e4 tarkoitetaan arvioinnin kohteesta riippumattoman tahon suorittamaa yrityksen, muun organisaation tai projektin laatuj\u00e4rjestelm\u00e4n arviointia. Arviointi perustuu usein m\u00e4\u00e4r\u00e4muotoiseen tarkastuslistaan tai standardiin. Niihin sis\u00e4ltyvien kriteereiden perusteella tarkastellaan itse laatuj\u00e4rjestelm\u00e4\u00e4 sek\u00e4 turvallisuuden k\u00e4yt\u00e4nteit\u00e4 ja tarkastetaan, ett\u00e4 toiminta on tavoitteiden mukaista. Tarkastuksessa saatuja tuloksia verrataan kriteereihin. Johtop\u00e4\u00e4t\u00f6ksen\u00e4 saadaan arvioitavan kohteen \u201det\u00e4isyys\u201d arviointikriteereist\u00e4. Mik\u00e4li et\u00e4isyys ylitt\u00e4\u00e4 sallitun kynnysarvon, on arvioinnin kohteessa teht\u00e4v\u00e4 olennaisia toiminta- ja prosessimuutoksia.<\/p>\n

Laadun ja turvallisuuden vuorovaikutus sosiaali- ja terveysalalla<\/h2>\n

Turvallisuuskriittisill\u00e4 aloilla kuten ilmailussa tai ydinvoimateollisuudessa turvallisuudesta on muodostunut laadun p\u00e4\u00e4komponentti. My\u00f6s sosiaali- ja terveysalalla laatu ja turvallisuus ovat keskeisi\u00e4 k\u00e4sitteit\u00e4 jokap\u00e4iv\u00e4isess\u00e4 ty\u00f6ss\u00e4. Kun puhutaan hyv\u00e4st\u00e4 laadusta, tarkoitetaan asiakkaan saamaa, h\u00e4nen tarpeisiinsa liittyv\u00e4\u00e4 palvelua niin oikeaan aikaan kuin oikeassa paikassa. Taustalla on n\u00e4ytt\u00f6\u00f6n perustuvaan tietoa ja tarkoituksena on edist\u00e4\u00e4 hyvinvointia sek\u00e4 terveytt\u00e4 riskej\u00e4 minimoiden. Keskeisi\u00e4 elementtej\u00e4 laadussa ovat mm. palvelujen saatavuus ja saavutettavuus, oikeudenmukaisuus, potilasturvallisuus, korkeatasoinen osaaminen ja vaikuttavuus. Laatua voidaan hallita johtamalla, suunnittelemalla, arvioimalla ja parantamalla niin, ett\u00e4 laatutavoitteet voidaan saavuttaa. (Nieva & Sorra, 2008; Terveydenhuollon laatuopas, 2019).<\/p>\n

Potilasturvallisuus jakaantuu eri teemoihin, joita ovat hoidon turvallisuus, l\u00e4\u00e4kehoidon turvallisuus sek\u00e4 l\u00e4\u00e4kinn\u00e4llisten laitteiden laiteturvallisuus. Toimintakulttuuri n\u00e4iden teemojen saavuttamiseksi edellytt\u00e4\u00e4 suunnitelmallista ja j\u00e4rjestelm\u00e4llist\u00e4 toimintaa. Kun puhutaan potilaan n\u00e4k\u00f6kulmasta, turvallisuus n\u00e4ytt\u00e4ytyy oikeana ja oikea-aikaisena hoitona siten, ett\u00e4 hoito ei aiheuta asiaan kuulumatonta haittaa. (Mitchell & Lang, 2004; Terveydenhuollon laatuopas, 2019).<\/p>\n

K\u00e4yt\u00e4nn\u00f6ss\u00e4 turvallisuus n\u00e4ytt\u00e4ytyy hyvin konkreettisesti. T\u00e4ll\u00f6in kysyt\u00e4\u00e4n esimerkiksi toimivatko hoidon yhteydess\u00e4 tarvittavat laitteet ja osataanko niit\u00e4 k\u00e4ytt\u00e4\u00e4, h\u00e4vitet\u00e4\u00e4nk\u00f6 toimenpiteiss\u00e4 tarvitut v\u00e4lineet (esim. neulat ja ruiskut) asiaan kuuluvalla tavalla tai onko aseptinen ty\u00f6skentely toteutettu oikein. Mainitut toimenpiteet ovat mitattavissa ja arvioitavissa. Toisaalta on huomioita turvallisuuden subjektiivinen kokemus. T\u00e4ll\u00e4 tarkoitetaan esimerkiksi palvelun tuottajan tai hoidettavana olevan asiakkaan tai potilaan omaa kokemusta. T\u00e4ll\u00f6in nousevat esille kysymykset siit\u00e4, onko minua asiakkaana kuultu ja koenko hoitajana, ett\u00e4 osaan toimia ja k\u00e4ytt\u00e4\u00e4 erilaisia apuv\u00e4lineit\u00e4 tai toimiiko aseptinen omatuntoni.<\/p>\n

Turvallisuutta lis\u00e4\u00e4 jo se, ett\u00e4 poikkeamiin reagoidaan ja ennakointiakin eli riskienhallintaa toteutetaan. Lienee kuitenkin suhteellisen helppoa oppia turvallisuuden tekniset kysymykset kuten kokoontumispaikka tai toiminta palovaroittimen h\u00e4lytt\u00e4ess\u00e4. Sen sijaan monitulkintaisempia ja vaikeammin mitattavia asioita ovat turvallisuuskokemus ja vuorovaikutukseen liittyv\u00e4t kysymykset (Ty\u00f6terveyslaitos, 2021). Potilasty\u00f6 on my\u00f6s asiakaspalvelutoimintaa, jossa henkil\u00f6 kohdataan. Turvattomuuden tunnetta aiheuttavan henkil\u00f6n kohtaaminen tai muu huolta her\u00e4tt\u00e4v\u00e4 pit\u00e4isi osata ottaa puheeksi oikea-aikaisesti. Lopultakin jokainen ty\u00f6yhteis\u00f6n j\u00e4sen on vastuussa yhteisest\u00e4 turvallisuudesta.<\/p>\n

Lapin ammattikorkeakoululla on omat turvallisuuteen liittyv\u00e4t sivut oppilaitoksen intranetiss\u00e4. Sivuilta l\u00f6ytyv\u00e4t mm. turvallisuuteen ja varhaiseen puuttumiseen liittyv\u00e4t dokumentit, turvallisuusty\u00f6ryhm\u00e4n kokoonpano ja teht\u00e4v\u00e4t, ilmoituslomake ja turvaoppaat. Se, ett\u00e4 ohjeita on olemassa ja p\u00e4ivitetty, on jo hyv\u00e4 l\u00e4ht\u00f6kohta. T\u00e4rke\u00e4\u00e4 on my\u00f6s se, ett\u00e4 tied\u00e4mme mist\u00e4 oppaat yms. l\u00f6ytyv\u00e4t ja ett\u00e4 ne on saavutettavuudenkin n\u00e4k\u00f6kulmasta ymm\u00e4rrett\u00e4v\u00e4t. Turvallisuuteen liittyy mm. tieto siit\u00e4, millaisia suojav\u00e4lineit\u00e4 pit\u00e4\u00e4 k\u00e4ytt\u00e4\u00e4, mik\u00e4 merkitys on sis\u00e4ilman laadulla ja ty\u00f6ymp\u00e4rist\u00f6n kehitt\u00e4misell\u00e4. (Ty\u00f6terveyslaitos)<\/p>\n

Vuosi 2020 oli poikkeuksellinen terveysturvallisuuden vuosi. Poikkeustilanne on tuonut esille viestinn\u00e4n keskeisyyden sek\u00e4 tarpeen prosessien selkeydelle. Havaintojen mukaan erityisesti uuden henkil\u00f6kunnan perehdytt\u00e4miselle kaivataan selke\u00e4\u00e4 ohjeistusta. Et\u00e4ty\u00f6n lis\u00e4\u00e4ntyminen on omalta osaltaan nostanut esille psykologisen turvallisuuden k\u00e4sitett\u00e4. Psykologisesti turvallisessa ty\u00f6yhteis\u00f6ss\u00e4 uskalletaan sanoa ja tulla kuulluksi, suhtaudutaan ty\u00f6kavereihin my\u00f6nteisesti ja vuorovaikutetaan avoimesti. Ty\u00f6nteon tavat ja ohjeet ovat muutoksessa. Sen vuoksi organisaatiot \u2013 ja koko maailma \u2013 kohtaa uusia haasteita laadun ja sit\u00e4 kautta turvallisuuden hallinnassa (Ty\u00f6piste, 26.2. 2019).<\/p>\n

L\u00e4hteet<\/h2>\n

Ajay, D., Pagell, M., Behm, M., Veltri, A. Toward a theory of the linkages between safety and quality, Journal of Operations Management, Volume 26, Issue 4, July 2008. 521\u2014 535.<\/p>\n

Akins R.B. A Process-centered Tool for Evaluating Patient Safety Performance and Guiding Strategic Improvement. Teoksessa: Advances in Patient Safety: From Research to Implementation. Toim: Henriksen, K., Battles, J., Marcs, E., Lewin, D. Agency for Healthcare Research and Quality. Rockville, 2005.<\/p>\n

Asadzadeh, S., Tanhaeean, M.,\u00a0 Niloofar, A. Recognizing dissimilarities between resilience engineering and EFQM approaches to ensure safety in hospitals, Human Factors and Ergonomics in Manufacturing and Service Industries. Volume 29, Issue3, 2019. \u00a0233 \u2013 252.<\/p>\n

Aspden,, P, Corrigan J, Wolcott, J, Erickson, S. Patient safety: achieving a new standard for care. Washington, DC: National Academies Press. 2004.<\/p>\n

Aven, T. On the new ISO guide on risk management terminology. Reliability Engineering & System Safety, Volume 96, Issue 7, July 2011, 719 \u2013 726.<\/p>\n

Boaden, R., Walshe, K. (ed.). The Quality Management Contribution to Patient Safety. in Patient Safety: Research into Practice. Open University Press. 2006.<\/p>\n

Favaretti, C, De Pieri, P., Torri, E., Guarrera, G., Fontana F., Debiasi F., Flor, L. An EFQM excellence model for integrated healthcare governance. International Journal of Health Care Quality Assurance. Volume 28 Issue 2, 2015.<\/p>\n

Holleran, E., Bredahl, M., Zaibet, L. Private incentives for adopting food safety and quality assurance, Food Policy, Volume 24, Issue 6, December 1999. 669 \u2013 683.<\/p>\n

Todd, W., Loushine, P., Hoonakker, L., Carayon, P., Smith, M. Quality and Safety Management in Construction, Total Quality Management & Business Excellence, Volume 17, 2006 – Issue 9. 1171 \u2013 1212.<\/p>\n

Mitchell, P., Lang, N. Nurse staffing: a structural proxy for hospital quality? Medical Care. 42(1), 2004. 1\u20133.<\/p>\n

Nieva, V., Sorra, I. Safety culture assessment: a tool for improving patient safety in healthcare organizations. Quality and Safety in Health Care. 2003. 17 \u2013 23.<\/p>\n

Terveydenhuollon laatuopas. Suomen Kuntaliitto. Uudistettu painos, Helsinki 2019.<\/p>\n

Tummala, V., Tang, C. Strategic quality management, Malcolm Baldrige and European quality awards and ISO 9000 certification: Core concepts and comparative analysis, International Journal of Quality & Reliability Management, Volume 13 Issue 4. 1996. 8 \u2013 38.<\/p>\n

Ty\u00f6piste 26.2.2019. Psykologinen turvallisuus kannustaa ideoiden jakamiseen. Ty\u00f6terveyslaitoksen verkkolehti. https:\/\/www.ttl.fi\/tyopiste\/psykologinen-turvallisuus-kannustaa-ideoiden-jakamiseen\/<\/a> . Luettu 11.3.2021<\/p>\n

Ty\u00f6terveyslaitos, 2021. Psykologinen turvallisuus ty\u00f6yhteis\u00f6ss\u00e4.\u00a0 https:\/\/www.ttl.fi\/oppimateriaalit\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2020\/12\/Pelotta_toissa%E2%80%93psykologinen_turvallisuus_tyoyhteisossa.pdf<\/a>. Luettu 11.3.2021<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Asiasanat: laatu, johtaminen, potilasturvallisuus<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Turvallisuus kytkeytyy laatuun. Turvallisuuden vahvempi asema laatuj\u00e4rjestelmiss\u00e4 tuottaa turvallisuuslaatuajattelua, joka on kytkett\u00e4viss\u00e4 kaikkiin laatuj\u00e4rjestelmiin. <\/p>\n","protected":false},"author":1658,"featured_media":3085,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[684184,110187],"tags":[7402,94,115185,8747,30368],"class_list":["post-3060","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-2-2021","category-teema-artikkeli","tag-johtaminen","tag-koulutus","tag-laadunvarmistus","tag-sosiaali-ja-terveysala","tag-turvallisuus"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/files\/2021\/04\/Kauppila-teema-artikkeli-2-2021.jpg","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7X4tP-Nm","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3060","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1658"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3060"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3060\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3061,"href":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3060\/revisions\/3061"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3085"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3060"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3060"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogi.eoppimispalvelut.fi\/lumenlehti\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3060"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}